Kan man opløse filler? Alt om hyaluronidase og hvornår det er den rigtige løsning

Vi ser det flere gange om måneden. En klient kommer ind på klinikken, sætter sig med en spejlrefleks i tasken, og fortæller den samme historie i lidt forskellige varianter.

Hun har fået filler et sted, der var billigt. Eller hurtigt. Eller anbefalet af en veninde. Resultatet ligner ikke det, hun havde forestillet sig.

Overlæben er blevet et lag tykkere end underlæben. Der er en klump ude ved mundvigen, der ikke er væk efter fire uger. Kinderne buler ud, når hun smiler.

Hun har prøvet at massere det, ventet, håbet på at det ville falde til ro. Det gør det ikke.

Hun vil vide, om man kan opløse det. Svaret er ja, forudsat at det er den rette type filler, og forudsat at man er tålmodig nok til at gøre det ordentligt.

I langt de fleste tilfælde kan vi rette op på det med et enzym der hedder hyaluronidase, som nedbryder hyaluronsyren i fillermaterialet. Behandlingen tager under en time. Effekten begynder næsten øjeblikkeligt.

Der er en del misforståelser omkring processen. De fleste stammer fra klinikker der enten ikke tilbyder korrektion eller ikke vil have at deres kunder søger den.

Vi ser klienter fra hele Storkøbenhavn og Vestegnen på klinikken i Glostrup, både fra Glostrup selv, Brøndby, Hvidovre, Albertslund og resten af København. De fleste kommer, fordi de har fået filler et andet sted og oplever, at resultatet ikke sidder som det burde.

Denne artikel er en gennemgang af hvad hyaluronidase gør, hvornår det giver mening at bruge det, hvad du kan forvente under og efter, og hvordan du finder ud af om det er den rigtige beslutning for dig.

Hvad er hyaluronidase, og hvorfor virker det?

Hyaluronidase er et enzym, der findes naturligt i kroppen. Det nedbryder hyaluronsyre, som er hovedbestanddelen i de allerfleste moderne dermale fillere.

Når vi injicerer en lille dosis hyaluronidase i det område, hvor fillermaterialet ligger, sætter enzymet en proces i gang. Det spalter de lange hyaluronsyrekæder i mindre stykker, som kroppen selv skiller sig af med.

Det er, biokemisk set, den mest elegante måde at fjerne filler på. Vi tilføjer ikke noget fremmed. Vi accelererer bare kroppens egen oprydning.

Enzymet i sig selv er ikke nyt. Det har været brugt i medicinsk praksis siden 1950'erne, primært i forbindelse med spredning af lokalbedøvelse og til behandling af væskeansamlinger.

I æstetisk sammenhæng har brugen bredt sig i takt med, at hyaluronsyrebaserede fillere er blevet den dominerende produkttype. Der findes flere godkendte varianter på det europæiske marked, og vi bruger produkter der er CE-godkendte og har en dokumenteret sikkerhedsprofil.

Der er én vigtig ting at forstå fra begyndelsen. Hyaluronidase virker kun på hyaluronsyrebaserede fillere.

Hvis din tidligere behandler har brugt en permanent filler, kalciumhydroxylapatit (kendt under navnet Radiesse) eller polymælkesyre (Sculptra), er enzymet virkningsløst. I de tilfælde ser processen anderledes ud, og en åben samtale om realistiske forventninger er endnu vigtigere.

Hyalase og de fillere det virker på

I dansk klinisk praksis er Hyalase det mest brugte produktnavn på hyaluronidase-enzymet. Det er samme aktivstof som verden over, blot en specifik godkendt formulation. Når vi arbejder med opløsning, er det Hyalase eller et andet CE-godkendt hyaluronidase-produkt der ligger i sprøjten.

De fillere det virker på, er hyaluronsyrebaserede. Det dækker langt de mest brugte produkter i Danmark: Restylane, Juvederm, Stylage, NEXFILL, Revolax, Belotero og Teosyal. Har du fået en af disse, kan hyaluronidase opløse dem.

Fillere der ikke er hyaluronsyrebaserede, kan enzymet ikke fjerne. Det gælder Radiesse (kalciumhydroxylapatit), Sculptra (polymælkesyre) og permanente fillere som Bellafill. Ved forkonsultationen gennemgår vi, hvilken type filler du har fået, så vi ved hvad der er muligt.

Hvornår er opløsning den rigtige beslutning?

Der er fire situationer, hvor vi typisk anbefaler opløsning. Nogle er akutte, andre er æstetiske, og et par af dem ligger i grænselandet.

1. Åbenlys asymmetri eller fejlplacering

Fillermateriale der ikke sidder, hvor det burde. En kugle i overlæben, en klump under øjet, en linje der stikker ud i det forkerte lys.

Nogle gange skyldes det, at teknikken har været for grov. Andre gange er det, fordi fillerdepotet er migreret fra sit oprindelige placement.

Uanset årsagen kan man ikke massere sig ud af en dårlig placering. Det bliver ikke bedre af, at der går et halvt år.

2. Overkorrektion

Der er en fin balance mellem "fyldigt" og "for meget", og den grænse er individuel. Læber der er blevet så volumøse, at de forstyrrer smilet. Kinder der ligner et andet ansigt. En hage der stikker ud af proportioner.

Her handler det ikke om at fjerne al filler, men om at reducere volumen til et niveau, der passer til klientens træk. Enzymet kan doseres, så vi opløser en del af depotet uden at røre resten.

3. Klumper og knuder

Nogle klumper er inflammatoriske og forsvinder med tiden. Andre er hyaluronsyre der har samlet sig et sted, den ikke skulle.

Hvis en klump kan mærkes fire eller seks uger efter behandling, og hvis den ikke ændrer sig med lidt massage, er det ikke helingen der er forsinket. Det er placering der ikke fungerer.

Den kan opløses målrettet uden at fjerne resten af behandlingen.

4. Akutte komplikationer

Dette er den situation, hvor der ikke er tid at spilde. Hvis filler bliver injiceret ind i eller op imod et blodkar, kan det blokere blodforsyningen til vævet omkring.

Symptomerne er umiskendelige for nogen der ved, hvad de leder efter. Bleg eller marmoreret hud i injektionsområdet. Kraftig smerte der ikke svarer til det man skulle forvente. Farveforandringer der breder sig.

Det medicinske navn på scenariet er vaskulær okklusion. Blodkarret bliver blokeret eller trykket sammen af fillermaterialet, og det væv der er afhængigt af den blodforsyning, begynder at lide. Uden hurtig behandling risikerer man hudnekrose, hvor vævet dør, eller i meget sjældne tilfælde iskæmi med varigt tab.

I de tilfælde skal hyaluronidase gives inden for få timer for at redde vævet. Det er den vigtigste grund til, at enhver klinik der arbejder med filler bør have enzymet på hylden og personale der ved, hvordan det bruges.

5. Tyndall-effekt og synlig filler under huden

En særlig indikation er den blålige eller grålige misfarvning, der kan opstå, når hyaluronsyre-filler er lagt for tæt på hudoverfladen. Effekten kaldes Tyndall-effekt og skyldes, at lys spredes anderledes gennem det gelagtige fillermateriale end gennem det omgivende væv.

Det ses oftest i tear trough-området under øjnene, hvor huden i forvejen er tynd, men kan også opstå i læberne eller andre steder, hvor filleren er placeret for overfladisk. Løsningen er sjældent tid. Farven forsvinder ikke af sig selv. Målrettet opløsning med hyaluronidase fjerner problemet.

Hvad sker der under en opløsningsbehandling?

Den første aftale hos os er en konsultation, ikke en behandling. Det er der to grunde til.

For det første skal vi vurdere præcist, hvilken type filler du har, hvor den ligger, og hvor meget der skal opløses. Det er ofte en samtale, hvor vi går klientens tidligere behandlinger igennem, kigger på området i forskellige lysforhold og mærker igennem vævet for at afklare, hvor fillerdepoterne præcist ligger.

For det andet skal vi udføre en allergitest, fordi enzymet i sjældne tilfælde kan udløse en reaktion.

Selve behandlingen tager typisk 20 til 30 minutter. Vi bedøver området med en creme og injicerer derefter enzymet med en fin nål direkte i det depot, der skal fjernes.

Antallet af indstik afhænger af, hvor spredt fillermaterialet ligger. Ved en enkelt klump kan det være ét eller to. Ved en større zone kan det være ti eller femten mikroskopiske injektioner.

Fornemmelsen bagefter er sjælden dramatisk. Området kan hæve moderat, som ved almindelig filler-behandling. Der kan komme lidt blå mærker.

Selve nedbrydningen sker under huden og er ikke noget, du direkte kan mærke. De fleste klienter ser en tydelig forskel indenfor 24 timer, og det endelige resultat er stabilt efter omkring 48 timer.

Alle injektionsbehandlinger på klinikken udføres af autoriseret sygeplejerske under klinikansvarlig læges tilsyn. Clinic Forma er registreret hos Styrelsen for Patientsikkerhed, og der er lovpligtig gratis forkonsultation minimum 48 timer før enhver filler-relateret behandling, opløsning inklusive. Betænkningstiden er ikke en formalia. Den giver dig plads til at overveje beslutningen uden pres.

Hvad koster det, og hvorfor varierer priserne så meget?

Prisen på en opløsningsbehandling afhænger af mængde og kompleksitet.

En enkelt lille klump koster mindre end en fuld opløsning af læber. Et komplekst område, hvor vi skal arbejde forsigtigt for at bevare noget af den originale filler, tager længere tid og koster mere.

De priser du ser hos andre klinikker der ligger i den lave ende, er ofte for meget begrænsede indgreb. Pris for pris er det ikke altid det billigste at gå den vej.

Vi arbejder med faste priser, som du får ved din konsultation, og der er ingen skjulte gebyrer. Se vores samlede prisliste for aktuelle satser.

Hvad kan gå galt, og hvor bekymret skal man være?

Ærligt talt: meget lidt, når behandlingen bliver udført korrekt. Hyaluronidase har en af de bedste sikkerhedsprofiler i æstetisk medicin.

De væsentlige risici er:

• Allergisk reaktion. Sjælden, men mulig. Derfor allergitesten før behandling.
• Midlertidig overkorrektion. Nogle gange opløser enzymet lidt mere, end vi havde tiltænkt. Vævet finder som regel sin egen balance i løbet af et par uger.
• Blå mærker og hævelse. Almindelige, forbigående, forventelige.
• Utilstrækkelig effekt. Hvis fillermaterialet har været i vævet i mange år, er kroppen begyndt at bygge bindevæv omkring det, og enzymet virker mindre effektivt. I de tilfælde kan der være brug for flere sessioner med et par ugers mellemrum.

Det du ikke risikerer, hvis behandlingen udføres af en kvalificeret behandler, er permanent skade på vævet. Enzymet er selektivt for hyaluronsyre og har ikke nogen negativ effekt på kroppens eget væv.

Efter opløsning: kan man få ny filler?

Ja, men ikke samme dag. Vi anbefaler at vente mindst to uger.

Der er to grunde. Den ene er praktisk. Vævet skal falde helt til ro, så vi kan vurdere det på et neutralt udgangspunkt og planlægge en ny behandling ud fra, hvordan dit ansigt faktisk ser ud, ikke hvordan det ser ud under helingen.

Den anden grund er beslutningsmæssig. En del af årsagen til, at klienter kommer til os med uheldig filler, er, at den oprindelige beslutning blev truffet i en fart.

En pause mellem opløsning og eventuel ny behandling giver plads til at overveje, om filler overhovedet er den rigtige vej. Nogle klienter beslutter sig for at vente længere. Nogle beslutter sig for slet ikke at genopføre.

Begge beslutninger respekterer vi.

Hvordan finder du en behandler du kan stole på til opløsning?

Det er en vigtig samtale, fordi opløsning er en teknisk mere krævende behandling end selve fillerinjektionen.

Enzymet spredes anderledes end filler. Placeringen kræver præcision. Doseringen skal være målrettet. Erfaring med enzymet er ikke det samme som erfaring med filler.

De ting jeg ville spørge om, hvis jeg selv skulle finde en klinik til opløsning:

• Hvor ofte udfører I opløsninger? En klinik der opløser flere gange om måneden har set flere scenarier end en, der gør det et par gange om året.
• Bruger I ultralyd eller anden billeddannelse ved komplekse tilfælde? Ikke altid nødvendigt, men det er et godt tegn, at det er en mulighed.
• Har I en klinikansvarlig læge på stedet? For opløsning er den medicinske overvågning ikke bare et formalia.
• Får jeg en samlet pris, eller er der ekstra omkostninger, hvis mere skal opløses undervejs? Uklare priser er et rødt flag i denne branche.
• Hvad sker der, hvis en session ikke er nok?

Hvis en klinik svarer undvigende på disse spørgsmål, eller hvis de virker frustrerede over, at du overhovedet spørger, er det information du kan bruge.

Kort sagt

Opløsning af filler er en veldokumenteret, sikker og forudsigelig procedure, når den udføres korrekt.

Det kræver ikke, at du "vænner dig til" et resultat du ikke er tilfreds med. Det er ikke svaghed at beslutte at fortryde.

Nogle af de mest erfarne behandlere i branchen har selv fået opløst filler undervejs i deres æstetiske rejse. Det er en del af processen.

Det vigtigste er, at beslutningen om opløsning bliver truffet i et roligt tempo, med en behandler du har tillid til, og med en klar plan for, hvad der skal ske bagefter. Ingen hast. Ingen pres.

Bare en ærlig samtale om, hvad du gerne vil have ud af det, og en realistisk vurdering af, hvordan vi kommer derhen.

Hvis du overvejer opløsning og gerne vil have en second opinion, er du velkommen til at booke en gratis konsultation hos os. Vi ser mange klienter der har været andre steder først, og vi behandler enhver samtale med den ro og diskretion, situationen fortjener.